תרופות לסרטן השד

תרופות לטיפול בסרטן השד

לינק לדף הבית

© כל הזכויות שמורות לד"ר רותי לאופר

העמוד מתעדכן ומושלם לעיתים תכופות.

לינק לתרופות ביולוגיות (מכוונות מטרה)

מבוא – יש להבחין בין תרופה הרשומה בפנקס התרופות של המדינה לבין תרופה הכלולה בסל הבריאות.

רישום תרופה על ידי משרד הבריאות הינו "רישיון" של המדינה לרופאיה לרשום תרופה מסויימת להתוויה המסויימת בהתאם לאישור משרד הבריאות.

הכללת תרופה בסל הבריאות נעשית לפי קריטריונים מסויימים, והיא מחייבת את קופות החולים לממן את התרופה לחולים העונים לקריטריונים של הסל. כמעט תמיד אך ורק תרופות "רשומות" בארץ מוכללות בסל הבריאות. מסגרת הכללה בסל הבריאות יכולה להיות "צרה" יותר מהרישום של התרופה בפנקס משרד הבריאות.

השגת תרופות אונקולוגיות חדישות ואחרות

1. תרופות אונקולוגיות הכלולות בסל הבריאות מסופקות על ידי קופות החולים (חלקן ע'י בתי החולים).

2. תרופות הרשומות בארץ (להתוויה מסויימת) ואינן כלולות בסל ניתן לרוב להשיג דרך חברת התרופות יצרנית התרופה, או דרך מספר בתי מרקחת פרטיים.

3. לתרופות שאינן רשומות בארץ נדרש אישור מיוחד ("טופס 29") ואז לרוב ניתן להשיגן כמו ב 2.

4. תרופות ניסיוניות, או כאלה שטרם נרשמו במקום כל שהוא בעולם, לרוב לא ניתן להשיג , לעיתים ניתן לקבלן ע'י השתתפות במחקר קליני.

תרופת חמלה

במונח זה ניכללות תרופות שטרם נירשמו בארץ ובעולם להתוייה מסויימת, אך שיש רמזים ליעילותן במצב מסויים. במקרים מסויימים מספקות חברות התרופות תרופות ניסיוניות אלה לחולים שהתרופה עשויה להועיל להם. נדרש לכך אישור משרד הבריאות.

העובדה שתרופה ניתנת חינם על ידי חברת התרופות אין בה כדי להעיד על יעילות התרופה למצב בו היא ניתנת.

תרופות החמלה ניתנות לרוב לחולים שמצבם טוב יחסית.

 

תרופות לא רשומות להתויה המבוקשת

אווסטין לסרטן השד – התרופה רשומה בארץ לסרטן השד, אך לא כלולה בסל הבריאות. ניתן להשיגה בארץ בקלות דרך גופים פרטיים.

זומרה לטיפול מונע בסרטן השד – התרופה לא רשומה להתוויה זו, אך היא נמצאת בארץ להתוויות אחרות וניתן להשיגה.

הדוגמאות רבות מאד, יש לברר ספציפית עם הרופא הממליץ על התרופה על אופן השגתה ובפרט אם כלולה או לא כלולה בסל הבריאות.

תרופות הורמונליות:

  • טמוקסיפן
  • זולדקס
  • ארימידקס, פמרה, ארומזין
  • פסלודקס
  • מגייס MEGACE
  • DES
  • טסטוסטרון

תרופות כימוטרפיות:

קביעת מינון התרופות האונקולוגיות

המינון המומלץ של תרופה כימותרפית נקבע במחקרים ומומלץ ע'י היצרנית. מינון זה הוא לרוב שיקלול בין רעילות התרופה ליעילותה. המינון הניתן בפועל מחושב לפי הגורמים הבאים:

משקל וגובה של האשה

האם התרופה ניתנת לבד או בשיולב תרופות

תדירות המתן

מחלות נוספות של האשה

תגובות האשה לטיפולים קודמים

 

תרופות כימותרפיות

  • טקסול, טקסוטר, אברקסן
  • אדריאמיצין, אפירוביצין, דוקסיל
  • ציטוקסן (אנדוקסן)
  • ציס-פלאטינום, קארבופלטינום
  • קסלודה, 5FU
  • נאבלבין, נבלבין
  • ג'מזר (גמציטבין)
  • איקסבפילון (איקסמפרה)
  • אריבולין  ERIBULIN

תרופות ביולוגיות לסרטן השד:

ראו עמוד תרופות ביולוגיות

  • אווסטין
  • הרספטין,   T-DM1  הרספטין-DM1
  • לפטיניב (טייקרב)
  • מעכבי פארפ – BSI-201  , אולאפאריב-אולפריב-אולפאריב (ניסיוני)
  • אפיניטור    Everolimus  (ניסיונית)

תרופות לתופעות הלוואי:

ראו עמוד תופעות לוואי

  • תרופות נגד בחילות – פאלוקסי, אימנד
  • תרופות לשמירה על מוח עצם – ניאופוגן, ניאולסטים
  • תרופות לחיזוק העצם – ביספוספונאטים: פוסלאן, אקטונל, זומרה ואחרות

תרופות אנטי-הורמונליות

  • טמוקסיפן

תרופה אנטי-אסטרוגנית ותיקה, הנקשרת לקולטן לאסטרוגן שעל פני התא הממאיר, והמונעת בכך את ההשפעה מעודדת הגדילה של האסטרוגן.  בפשטות ניתן לומר שזו תרופה שגורמת לחסימת הקולטן (הרצפטור) לאסטרוגן בחלק מאיברי המטרה, דוגמת השד.

טמוקסיפן לא מונע יצירת אסטרוגן. במיוחד בנשים צעירות עלול לגרום אפילו לעליה ברמת האסטרוגן.

טמוקסיפן משמשת הן כטיפול מפחית סיכון (מונע) בנשים עם לפחות רצפטור אחד חיובי, והן כטיפול במחלה גרורתית. במקרים מסויימים משמשת גם כטיפול מניעתי בלא עבר של סרטן השד.

היום (2013) ישנה המלצה ברורה לרבות מהנשים בסיכון מוגבר לסרטן השד, דוגמאת נשים שבעברן ממצא אינסיטו, לטול טמוקסיפן כטיפול מפחית סיכון לסרטן השד.
המיוחד בתרופת הטמוקסיפן הוא שבחלק מהאתרים בגוף היא פועלת כאנטי-אסטרוגנית (השד!) ובאתרים אחרים כאסטרוגן, מכאן השפעתה המיטיבה על מסת העצם. גם תופעות הלוואי נובעות משתי השפעות מנוגדות אלה.

תופעות הלוואי השכיחות: גלי חום, הפרעות קלות בשינה, הגברת הנטיה להשמנה. על דרכי ההתמודדות עם תופעות הלוואי ראו עמוד תופעות הלוואי.
תופעות לוואי נדירות: הגברת הנטיה לקרישיות הדם, סרטן רירית הרחם (נדיר מאד) עקב עיבוי רירית הרחם, השפעות שונות על העיניים.
בזמן הטיפול בטמוקסיפן יש להימנע מכניסה להריון. יש להיבדק אחת לשנה אצל רופא עיניים. יש לבצע בדיקות דם כלליות אחת לשנה ויש להיבדק ע'י גניקולוג.

על הקשר בין יעילות הטמוקסיפן לשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון ראו בפרק שאלות נפוצות וכן בפרק עידכונים חמים.

בסך הכל מדובר בתרופה מצויינת עם ניסיון טיפולי של עשרות שנים ומיעוט יחסי של תופעות לוואי.

טמוקסיפן היא התרופה המומלצת על ידי החברה האמריקאית לאונקולוגיה ( ASCO) לטיפול ההורמונלי המניעתי בנשים עם פעילות שחלתית (כולל נשים צעירות שהמחזור פסק עקב טיפול כימותרפי). לפי המלצות ASCO אין מקום לביצוע בדיקת ה CYP2D6 לבדיקת יעילות הטמוקסיפן.

יש לטול כדור אחד של 20 מ"ג פעם ביום בשעה קבועה (בקירוב).

מומלץ מאד לא לדלג על כדורים ולא לעשות הפסקות בטיפול, אלא אם ישנה חובה רפואית.

מחקר האטלס, שתוצאותיו ארוכות הטווח פרסמו בדצמבר 12, מציע שנטילת טמוקסיפן למשך 10 שנים עדיפה על נטילה של 5 שנים.

מידע נוסף בפרק על טיפול בסרטן שד מוקדם.

זולדקס (גוסרלין) (תרופות דומות: לוקרין, דקפפטיל)

זולדקס היא תרופה השייכת למשפחה של תרופות הקרויה אגוניסטים של GnRH. תרופה זו מדכאת את הפעילות השחלתית על ידי דיכוי הפרשת ההורמונים המוחיים האחראים על הפעלת השחלות. מתן זולדקס לאשה עם שחלות פעילות מביא להפסקת פעילות השחלות בדומה לכריתת השחלות.  היתרון של הזולדקס הוא שבהפסקת המתן, פעילות השחלות לרוב מתחדשת (בתלות בגיל האשה ובגורמים נוספים).

תרופת הזולדקס משמשת לטיפול משלים בנשים עם פעילות שחלתית (לרוב בשילוב עם טמוקסיפן או עם מעכבי ארומטאז) וכן לטיפול במחלה גרורתית (עם תרופה הורמונלית נוספת)  בנשים עם פעילות שחלתית המתאימות לטיפול הורמונלי.

הצורך בתוספת הזולדקס לנשים צעירות המטופלות בטמוקסיפן להפחתת הסיכון שנוי במחלוקת. וכנראה צריך להיות מותאם לנתוניה של כל אשה.

התרופה ניתנת בזריקה אחת ל 28 יום או אחת ל 3 חודשים.

תופעות הלוואי: כניסה לגיל המעבר (גלי חום, הפרעות בשינה, יובש בנרתיק, נטייה להשמנה).

תרופות הלוקרין והדקפפטיל הן תרופות שונות הפועלות במנגנון דומה. הניסיון איתן בטיפול בסרטן השד אינו רב.

יש לשים לב שכל 3 התרופות שהוזכרו עלולות, במקרים נדירים, לגרום לתופעות של התכווצויות כלליות או חלקיות (דמויות אפילפסיה).

 

מעכבי ארומטז (ארימידקס, פמרה ארומזין)

התרופות הכלולות בקבוצה זו הן: ארימידקס, פמרה, ארומזין.

ארימידקס הוא האנסטרוזול

פמרה היא הלטרזול

ארומזין (השונה מעט מ 2 האחרות) הוא האקסמסתן.
התרופות מקבוצה זאת הן דור חדש יחסית של תרופות אנטי-הורמונליות, המשמשות הן כטיפול מפחית סיכון והן כטיפול במחלה גרורתית בנשים עם גידול חיובי לרצפטורים להורמונים. מנגנון הפעולה של תרופות אלה הוא עיכוב היצור של אסטרוגן בגוף. כל שלוש התרופות יעילות אך ורק בהיעדר מוחלט של פעילות שחלתית. יעילותן דומה לזו של התרופה הוותיקה מהן בהרבה – טמוקסיפן, אך מנגנון פעולתן ופרופיל תופעות הלוואי שלהן שונים.
תופעות הלוואי העיקריות הן: כאבי פרקים ושרירים, גלי חום, נטיה לעליה במשקל ופגיעה במסת העצם. תיתכן גם נשירה מוגברת של השיער. בפרט בהתחלת הטיפול נשים מדווחות על שינויים במצב הרוח, עד כדי דיכדוך ודיכאון.

ההבדלים בתופעות הלואי של 3 התרופות אינם גדולים ומאד תלויים בתגובה האישית של כל אשה.

ההחלפה של תרופה אחת מהקבוצה בתרופה אחרת מאותה קבוצה מביאה לא פעם לשיפור ניכר בתופעות הלוואי.

עידכון פברואר 2014:

תופעות הלואי של לטרזול ואקסמסתן

ה  ELPh trial הוא מחקר שבחן את תופעות הלוואי של שתי התרופות הנ"ל ואת הסיכויים להפסקת הטיפול בהן על ידי נשים. המחקר מצא שנשים שסבלו עוד לפני התחלת הטיפול מהפרעות בשינה ומהפרעות בריכוז היו אלה שהיו בסיכון גבוה במיחד להפסיק את הטיפול תוך 12 חודשים.

נשים שטופלו באקסמסתן (ארומזין) היו בסיכון גבוה יותר להפסיק את הטיפול תוך שנה.

מסקנת החוקרים היא שיש לטפל בסימפטומים מיד עם הופעתם, כדי לא להגיע להפסקת הטיפול.

כאבי פרקים, יובש ואגינלי, עייפות, שכחה – נבדקו גם הם.

טיפול מפחית סיכון (אדג'ובנטי)

בנשים בלא פעילות שחלתית בדרך כלל מקובל לשלב מספר שנות טיפול בטמוקסיפן ומספר שנות טיפול במעכב ארומטאז בטיפול מפחית הסיכון. משך הטיפול האנטיהורמונלי הכולל אינו ידוע בוודאות, אך לפי המלצות ASCO 2010 אין לעבור 5 שנות טיפול במעכב ארומטאז בטיפול מפחית הסיכון לאחר סרטן השד.

מעכבי ארומטז לטיפול במחלה  גרורתית

במחלה גרורתית שהגיבה לטיפול במעכב ארומטז, לרוב יש היגיון לעבור לטמוקסיפן עם התקדמות המחלה;  בפרט בנשים שלא טופלו מעולם בטמוקסיפן, או בנשים שטופלו בטמוקסיפן שנים רבות קודם למחלתן הגרורתית.

ארומזין הוא מעכב ארומטז סטרואידלי (דומה לסטרואידים) בניגוד לשני מעכבי הארומטז האחרים. במחלה גרורתית שטופלה בלטרזול או אנסטרוזול לפעמים מעבר לארומזין מביא לנסיגה של המחלה.

השילוב של ארומזין עם התרופה אפיניטור הוראה כמעכב את התקדמות המחלה הגרורתית. (שכבר טופלה בתרופות אנטי הורמונליות).

טמוקסיפן לעומת מעכבי הארומטז, טמוקסיפן מול פמרה/ אנאסטרוזול/ ארומזין

טמוקסיפן הוא התרופה היחידה שיעילותה ל 10 שנות טיפול הוכחה במחקרים מבוקרים וגדולים. לגבי מעכבי הארומטז עדיין קיימת ההמלצה של ASCO לא לקחת אותם יותר מ5 שנים.

שאלה חוזרת היא על תופעות הלוואי של התרופות. כאמור למעלה, התופעות שונות , כאשר בטיפול במעכבי ארומטז בולטים במיוחד כאבי השרירים והפרקים, בריחת הסידן והסיכון לפגיעה בלב. מדיווחי מטופלות וגם מחלק מהמאמרים השווים בין התרופות מתקבל הרושם שטמוקסיפן היא תרופה עם פחות תופעות לוואי, בפרט קשות, אבל אין די מחקרים שמבססים רושם זה, בפרט שהתגובה של כל אשה היא מאד אישית.

 

פסלודקס

תרופה אנטי-אסטרוגנית הפועלת במנגנון ייחודי על הקולטן (הרצפטור) לאסטרוגן בגידולים שחיוביים לרצפטורים להורמונים. יעילותה מותנית בשיתוק מוחלט של הפעילות השחלתית. היא ניתנת בזריקה אחת לחודש כטיפול במחלה גרורתית.
למרות מנגנון הפעולה השונה שלה, לפסלודקס תופעות לוואי דומות לאלה של מעכבי הארומטאז.
מחקר, שהוצג בכנס בסאן אנטוניו דצמבר 2009, הראה שבנשים גרורתיות ללא פעילות שחלתית מינון כפול של פסלודקס מעט יעיל יותר מהמינון המקובל.

אין די מידע על יעילות הפסלודקס לאחר טיפול כימותרפי במחלה הגרורתית.

היתרון של פסלודקס על מגייס בטיפול הורמונלי שלישי במחלה גרורתית אינו ידוע. (בבחירת הטיפול יש להתחשב גם בתופעות הלוואי הצפויות ובמצב המטופלת). כמו כן, ספק אם יש לפסלודקס יתרון על ארומזין לאחר התקדמות המחלה תוך כדי הטיפול בפמרה/ארימידקס.

התרופה ניתנת רק כטיפול במחלה גרורתית עם רצפטורים חיוביים, ולאחר כישלון של טיפול אנטי-אסטרוגני אחר.

נשים רבות מדווחות על כאב (לעיתים ממושך) במקום ההזרקה.

יש לשקול היטב מתן פסלודקס לנשים הסובלות מכאבי פרקים עם וללא קשר למעכבי ארומטאז.

מתן מינון חודשי כפול של פסלודקס (ההמינון השני ניתן כעבור שבועיים), כלומר 2 זריקות של 250 מ"ג נמצא מאריך את הזמן עד התקדמות המחלה בכחודש וחצי. כמו כן נטען שהמינון הכפול מביא לתגובה מהירה יותר לטיפול, עקב השגה מהירה יותר של רמה טובה בדם.

ככל הידוע היום פסלודקס איננה תרופה מאריכת חיים, לכל היותר היא דוחה במקצת את התקדמות המחלה. יש להתאים את המינון כאשר קיימת הפרעה בתיפקודי הכבד, וכן (לדעתי) לשקול היטב מתן 2 זריקות לנשים שסובלות מכאב עז במקום ההזרקה.

מגייס MEGACE

תרופה ותיקה, דמויית ההורמון פרוגסטרון, שמשה בעבר הרבה לטיפול בסרטן שד גרורתי רגיש להורמונים, ועדיין משמשת גם לטיפול במחלה וגם כטיפול תמיכתי במחלה מתקדמת.

במחלה גרורתית עם רצפטורים חיוביים להורמונים, שהגיבה לטיפולים אנטי-הורמונליים קודמים, לעיתים נצפית תגובה מצויינת למגייס. התגובה לתרופה לרוב איננה מיידית, בדומה לתגובה לכל טיפול הורמונלי אחר.

המינון המקובל הוא כדור של 160 מ'ג, אך לפעמים נדרש מינון גבוה יותר.

התרופה גורמת לעלית תיאבון ועלולה להגביר צבירת נוזלים בגוף. כמו כן, עלולה להגביר את הנטיה לקרישי דם, לכן לעיתים, בפרט במינונים גבוהים, ניתנת עם אספירין.

 

תרופות כימותרפיות  , כימותרפיה לסרטן השד

  • טקסול, טקסוטר

 שתי התרופות שייכות למשפחת הטקסנים.  שתיהן פועלות ע'י פגיעה בחלוקה של תאים.

שתי התרופות יעילות בטיפול בסרטן השד וישנה להן גם רעילות דומה וגם שונה.

חשוב לזכור שהרעילות לעצבים הקטנים (נוירופתיה) של תרופות אלה עלולה להיות בלתי הפיכה, ולכן יש לדווח מיד לרופא על הופעת נימול ושינויים בתחושה .

טקסוטר היא הנגזרת הסינטיתית של טקסול.

בסרטן השד, שתיהן משמשות הן לטיפול מפחית סיכון (משלים, מונע) והן לטיפול במחלה גרורתית. היעילות שלהן , כנראה, דומה , אך הרעילות שלהן מעט שונה. שתיהן גורמות להתקרחות מליאה ושתיהן עלולות לפגוע בציפורני כפות הידיים והרגליים. שתיהן עלולות לגרום לתגובות אלרגיות שונות, ולכן ניתנות, לרוב,  עם סטרואידים ועם אנטי-היסטמינים.

טקסול

טקסול הוא התרופה המקובלת ביותר בטיפול מפחית הסיכון (לרוב אחרי מישלב ה AC).

בהשוואה לטיפול ב AC, הטיפול השבועי בטקסול, לרוב קל בהרבה לרוב הנשים.

הטקסול נוטה יותר לגרום לתגובות אלרגיות ולרעילות לעצבים פריפריים, המתבטאת בתחושות של נימול בגפיים, בכאבים ואף בהפרעות בתנועה.  כמו כן יתכנו: נטיה לדמם מהאף, שילשולים או עצירויות המלווים בכאבי בטן.

הטקסול לרוב ניתן בטיפול אחת לשבוע. שיטת המתן ב"מינון צפוף" , כלומר מינון של כל 3 שבועות הניתן כל שבועיים, ניזנחת בשנים הממש אחרונות מתוך מחשבה שהמינון השבועי יעיל יותר ורעיל פחות.

הטקסול ניתן גם לטיפול במחלה גרורתית כתרופה יחידה או בשילוב עם תרופה ביולוגית דוגמאת הרספטין.
 

טקסוטר

טקסוטר בסרטן שד גרורתי

ניתן כתרופה בודדת או בשילוב עם קסלודה . (שילוב קשה לחולה).

במחלה גרורתית רגישה להרספטין השילוב של טקסוטר+הרספטין הושווה לשילוב נבלבין+הרספטין, ונמצא לא יותר יעיל, אך הרבה יותר רעיל.

במחלה גרורתית – השילוב של טקסוטר עם אווסטין במחקר מסויים הביא לתוצאות פחות טובות משמעותית מהשילוב של אווסטין עם טקסול במחקר אחר. (על אווסטין ראו בעמוד תרופות ביולוגיות).

טקסוטר בטיפול האדג'ובנטי

ניתן ביחד עם קרבופלטין והרספטין כטיפול מפחית סיכון בנשים שהגידול שלהן היה חיובי להר-2. (TCH). הטיפול קשה ומיעוט המחקרים איתו מפחית את מקובלותו.

ניתן ביחד עם ציטוקסן (TC) כטיפול מפחית סיכון (אדג'ובנטי) לנשים הזקוקות לטיפול כימותרפי מפחית סיכון. למרות שישנה עבודה מבוקרת אחת המעידה על יתרון ל TC על הAC, ישנן גם עבודות אחרות, וקיים ויכוח גדול האם בנשים בסיכון גבוה במיוחד (הרבה בלוטות נגועות, לדוגמה), ניתן לותר על תרופה ממשפחת האנתראציקלינים. לנשים אלה לרוב נותנים גם אנתרציקלינים (לרוב AC)  וגם טקסנים, לרוב טקסול שבועי.

בטיפול קדם ניתוחי (ניאו-אדג'ובנט) – לא נמצא יתרון לTC לעומת AC במעקב ממושך.

בהשוואה לטקסול, טקסוטר רעילה יותר למוח העצם,  וכן עלולה לגרום עייפות קשה ביותר, שילשולים, פגיעה בצינור הדמעות, נפיחות כללית. כמו כן עלולה לגרום רעילות עצבית הדומה לזו של הטקסול.

תרופת הטקסוטר ניתנת בעירוי כל 3 שבועות ולרוב מצריכה מתן ניאופוגן או ניאולסטים לזירוז מוח העצם. (זריקת הניאולסטים עלולה לגרום תופעות לוואי לא קלות).

ההבדל ביעילות בין טקסול לטקסוטר איננו ברור, אך נראה כי הסבילות לטקסוטר נמוכה משמעותית מזו של הטקסול השבועי.

הטקסוטר אינו כלול בסל הבריאות לטיפול המשלים (מפחית הסיכון) למעט במקרים מסויימים.

אז מה עדיף בסרטן השד טקסול או טקסוטר ?

שאלה זו נשאלת לעיתים קרובות מאד, ונראה שאין לה תשובה אחת ברורה.

בטיפול מפחית הסיכון, נראה (לי)  שברוב המקרים עדיף טקסול שבועי, שהוא טיפול יותר קל, אולי אולי יותר יעיל,  וכלול בסל. בנשים עם מחלת לב , כשרוצים להימנע מאדריאמיצין במקרים מסויימים עדיף טקסוטר.

במחלה גרורתית – לרוב אין הבדל,  תלוי בנסיבות של כל אשה.

על כל תופעה חריגה בעת הטיפול בתרופות אלה יש לדווח בהקדם לרופא המטפל.

אברקסאן, אברקסן

אברקסן הוא טקסול המחובר לחלבון קטן – אלבומין. לפי מחקרים, התרופה  נחשבה יעילה יותר מטקסול וגורמת לפחות תופעות לוואי. גם פרופיל תופעות הלוואי מעט שונה מזה של הטקסול. מחקר מ 2012 הוכיח שהאברקסן לא יעיל יותר מטקסול.

התרופה ניתנת למחלה גרורתית בלבד.

אברקסן לא רשום בארץ ונדרש אישור מיוחד לנתינתו.

  • אדריאמיצין, אפירוביצין, דוקסיל,  AC

 
אדריאמיצין - תרופה כימותרפית ותיקה הפועלת על החומר הגנטי של תאים מתחלקים. היא שייכת למשפחה של תרופות בעלות מנגנון דומה הקרויה אנתראציקלינים.

בגלל יעילותה הרבה בסרטן השד, התרופה נמצאת בשימוש רחב לגידול זה. היא ניתנת כחלק מהטיפול מפחית הסיכון (אדג'ובנט) לנשים עם סרטן שד מוקדם. היא ה A שבמשלבים הידועים AC ו CAF, וכן ניתנת לסרטן שד גרורתי.

לאדריאמיצין עלולות להיות לא מעט תופעות לוואי, אך רובן ברות הקלה משמעותית. התרופה גורמת לבחילות, שעלולות להיות קשות,  וגורמת להתקרחות. פגיעה במוח העצם , המתבטאת בספירת דם נמוכה, בפרט של התאים הלבנים שכיחה. יתכנו גם פצעים בפה. הזרקת התרופה אל מחוץ לוריד עלולה לגרום נזק קשה לרקמה בסביבה.

תופעת הלוואי הנחשבית יותר בעייתית של אדריאמיצין והמופיעה לרוב לאחר מינון מצטבר גבוה היא פגיעה בהתכווצות הלב. במינונים המקובלים הפגיעה נדירה יחסית. ביטוייה עלולים להיות : הפרעות בקצב הלב, שעול, קוצר נשימה, הופעת בצקת בעיקר ברגלים.  כדי להפחית את הסיכון לפגיעה בלב נהוג לבדוק את תיפקוד הלב על ידי בדיקת אקו או מיפוי לב לפני התחלת הטיפול באדריאמיצין וכן במהלכו. נהוג להגביל את סך כל המנה הניתנת. לעיתים מוסיפים לטיפול את התרופה קארדיוקסן להגנה על הלב במתן מינוני אדריאמיצין גבוהים.

השימוש השכיח ביותר באדריאמיצין הוא בטיפול עם ציטוקסן (AC) כטיפול מפחית סיכון להישנות המחלה.

דוקסיל

- היא צורת הגשה אחרת של אדריאמיצין , שבה האדריאמיצין ניתן כשהוא "עטוף" בטיפה שומנית.

לדוקסיל פחות רעילות ללב, אך עלולות להופיע תופעות לוואי אחרות דוגמת כאבי רגליים ועצמות, פצעים בפה, תגובות עוריות קשות ועוד.

דוקסיל ניתנת למחלה גרורתית והיא  כלולה בסל הבריאות לטיפול בסרטן שדבהתאם לקריטריונים מוגדירים.

יעודכן

אפירוביצין - יעודכן.

ציטוקסן (ציקלופוספאמיד)

תרופה כימותרפית ותיקה מאד הפוגעת בחומר הגנטי של התא. נקראית גם אנדוקסן, ומשמשת לטיפול במיגוון מחלות גידוליות.
בסרטן השד ניתנת לרוב כחלק ממשלב תרופות לטיפול מפחית סיכון (אדג'ובנטי) כמו AC (אדריאמיצין+ציטוקסן) או TC (טקסוטר +ציטוקסן, או CMF.

וכן משמשת לעיתים לטיפול במחלה גרורתית.

תופעות הלוואי : פגיעה במוח העצם, בחילות, פצעים בפה.

ציטוקסן עלולה לגרום נשירת שיער מוגברת, עד כדי התקרחות. עלולה לגרום לפגיעה בשלפוחית השתן.  במינון (מצטבר) גבוה עלולה להיגרם פגיעה בלב.

למרות שלציטוקסן פוטנצייאל עשיר של תופעות לוואי, רוב תופעות הלוואי קשורות לתרופה הנוספת במשלב התרופות הניתן.

ציטוקסן קיימת גם בכדורים, אך טיפול זה הרבה פחות מקובל היום.

ציס-פלטין (ציספלאטינום), קרבופלטינום (קארבופלטינום, קרבופלטין)

שתי התרופות הן מאותה משפחה, שתיהן פועלות על החומר הגנטי של התא (הדנא) ושתיהן משמשות לטיפול במיגוון גידולים. הרעילות של כל אחת מהשתיים שונה. לשתיהן פעילות מסויימת גם בסרטן שד גרורתי. מקומן בטיפול בסרטן השד נחקר במיוחד בשנים האחרונות.

ציספלטינום – בסרטן שד גרורתי ניתן לרוב לאחר טיפולים קודמים, לפעמים בשילוב עם ג'מזר. השילוב עם ג'מזר נחקר בעיקר לטיפול בגידולים מסוג טריפל נגאטיב.

תופעות הלוואי: בחילות קשות. יתכנו: פגיעה כילייתית, רעילות עיצבית, פגיעה בשמיעה.

קרבופלטין – זכה "להכרה" בטיפול המונע בסרטן השד בשילוב TCH, שנמצא יעיל כטיפול מפחית סיכון בנשים עם גידול חיובי להר-2.   משמש, לעיתים, גם כטיפול במחלה גרורתית, גם הוא לרוב בשילוב עם ג'מזר. היעילות של הקרבופלטין נבדקת במיוחד בגידולים טריפל נגטיב. הקרבופלטין נבדק גם בשילוב עם BSI 201  כטיפול ניאואדגובנטי וגם בהרכבים שונים  של טיפול אדג'ובנטי.

תופעת הלוואי העיקרית : דיכוי מוח העצם. יתכנו גם: רעילות נוירולוגית, פגיעה כילייתית.

 

קסלודה, 5FU

5FU היא תרופה כימותרפית ותיקה השייכת למשפחת האנטימטבוליטים והפועלת על ה DNA לגרימת מות תאים מתחלקים. היא משמשת לטיפול במספר רב של גידולים. בסרטן השד היא  ה F שמופיע במישלבי התרופות CAF  כן CMF.

קסלודההיא תרופה חדשה בהרבה מה FU והיא למעשה הניגזרת הפומית (הניתנת בכדורים) שלו.
היא משמשת לטיפול בסרטן שד גרורתי, לרוב בשילוב עם תרופה כימותרפית או ביולוגית נוספת. לעיתים, ניתנת כתרופה יחידה. נחשבית לתרופה יעילה בסרטן השד, ונוחה בגלל האפשרות לנטלה בכדורים.  מחזור הטיפול המקובל ביותר הוא שבועיים של נטילת התרופה ושבוע הפסקה. המינון המומלץ כתרופה יחידה הוא , לרוב 2500 מ'ג למטר מרובע שטח גוף ליום.

בשילוב עם תרופות נוספות, המינון היומי  המומלץ נמוך יותר , וכך גם כאשר ישנה אי סבילות למינון המומלץ.
תופעות הלוואי של הקסלודה תלויות מאד במינון היומי הניתן, בשילוב התרופות הניתן וכמובן –  בתגובה האישית של כל מטופלת.

בין תופעות הלוואי השכיחות ניתן למנות: שילשולים, כאבי בטן, בחילות, כיבים בפה ושינוי בטעם האוכל.
תופעה שכיחה , שעלולה להיות קשה ומטרידה היא זו הנקראת "תסמונת כפות הידיים והרגליים". התסמונת מתאפיינת בהופעת אודם, נפיחות, כאבים, קילוף העור ושינויים בתחושה בכפות הידיים והרגליים. אין טיפול ספציפי לתופעה, ולרוב היא מחייבת הורדת מינון הקסלודה. אמצעים שעשויים להקל על התופעה: אמבטיות פושרות של מי מלח, מריחת קרמים מזינים, מריחת משחות רפואיות דוגמת דרמובאט. יש הטוענים שמריחת האזורים הפגועים בחינה מסייעת גם היא.
חשוב להתייעץ בהקדם עם האונקולוג המטפל עם ההופעה של סימפטומים ראשונים של התופעה.

יש לזכור שהקסלודה היא תרופה כימותרפית מכל בחינה, ובתור שכזו היא עלולה לפגוע במוח העצם ולגרום לירידות בספירת הדם, בעיקר בספירת התאים הלבנים. יש לבצע ספירת דם לפני כל מחזור טיפולי, וכן אם מופיע חום במהלך הטיפול.

 

נאבלבין(נבלבין)

נאבלבין (וינורלבין) – תרופה כימותרפית הפוגעת במנגנון התחלקות התאים. שייכת לקבוצה הנקראית וינקה- אלקלואידים.
בסרטן השד ניתנת למחלה גרורתית, לרוב אחרי כישלון טיפולי באדריאמיצין או בטקסן או בשניהם.
לעיתים ניתנת בשילוב עם תרופה "ביולוגית" דוגמת הרספטין. לעיתים ניתנת בשילוב עם תרופה כימותרפית אחרת, דוגמת קסלודה.

התרופה לא גורמת להתקרחות, אך יכולה לגרום כאבי בטן, עצירות, רעילות נוירולוגית.
קיימת גם בכדורים.

ג'מזר

תרופה כימותרפית השייכת למשפחת האנטי-מטבוליטים (כמו ה 5FUׂ) והפועלת על ה DNA.  משמשת לטיפול במספר גידולים כמו סרטן הריאות, סרטן הלבלב ואחרים. מראה פעילות גם בטיפול בסרטן שד גרורתי. בסרטן שד גרורתי לעיתים ניתנת בשילוב עם טאקסול, או בשילוב עם ציס-פלאטין או קארבופלאטין. היתרון של שילוב עם תכשירי הפלאטינום אינו ברור והוא נחקר.

תופעות הלוואי השכיחות: הרגשה דמויית שפעת לאחר העירוי, דיכוי מוח העצם.  יתכנו גם תגובות אלרגיות והופעת פריחות על העור.
התרופה לרוב לא גורמת להתקרחות משמעותית או לבחילות קשות.

איקסבפילון (איקסמפרה) Ixempra. Ixabepilone

תרופה כימותרפית חדשה יחסית, המעכבת את חלוקת התא על ידי ייצוב המנגנון הנדרש לתהליך החלוקה (ייצוב המיקרוטובלי). התרופה נחקרת במיוחד לגבי יתרונה האפשרי בטיפול בסרטן שד גרורתי ממקור טריפל נגאטיב.

איקסמפרה רשומה ע'י ה FDA לטיפול בסרטן שד גרורתי לאחר כישלון של טיפולים קודמים. לעיתים ניתנת עם קסלודה.

תופעות הלוואי האפשריות: רעילות עיצבית תחושתית, עייפות, כאבי שרירים ופרקים, התקרחות, בחילה והקאה, דיכוי מוח העצם.

בשלבי המחלה בהם היא נבדקה, איקסמפרה איננה תרופה מאריכת חיים ועדיין לא ברורה קבוצת החולות הצפויה להגיב טוב במיוחד לתרופה זאת. רעילות התרופה עלולה להוות בעיה טיפולית קשה.  התוספת של איקסמפרה לקסלודה הוראתה כמאריכה את הזמן עד התקדמות המחלה בחודשים בודדים גם במחלה גרורתית מסוג טריפל נגטיב.

איקסמפרה אינה כלולה בסל הבריאות 2013 , אך היא כבר נירשמה בארץ.  

מחקר שהוצג בכנס ASCO 2012 הראה שטיפול בטקסול שבועי קו ראשון למחלה גרורתית, יעיל כמו הטיפול באברקסן או באיקסמפרה, אך יותר זול ופחות רעיל.

(מעודכן לספט. 14).

ERIBULIN   אריבולין, האלבן, הלאבן

תרופה חדישה הפועלת (גם היא) על מנגנון התחלקות התאים (מיקרוטובולי), אך במנגנון שונה מתרופות קיימות. התרופה עוררה התרגשות בכנס  ASCO 2010, משהוצגו תוצאות הטיפול בה בנשים עם מחלה גרורתית שכבר טופלו במספר טיפולים שונים. לראשונה מזה שנים הוראתה הארכת חיים בטיפול בתרופה בהשוואה לטיפולים אחרים. (תרופות חדשות יחסית דוגמת איקסמפרה, אווסטין, לאפטיניב הראו עיכוב בהתקדמות המחלה הגרורתית בלא השפעה על משך ההישרדות, ומכאן ההתרגשות..).

מעניין לציין שהאריבולין הראתה הארכת חיים גם  במחלה גרורתית שמקורה גידולים חיוביים להר-2 וגם בגידולים מסוג טריפל נגטיב.

התרופה הוצגה שוב (עם עידכון מסויים) בכנס ESMO שהתקיים באוקטובר 2010 במילנו.

אריבולין  נרשמה ע"י ה  FDA בנוב. 2010 ומוכנסת לשימוש בארצות שונות. (עידכון מרץ 2011).

הרעילות העיקרית :  עייפות, רעילות למוח העצם ורעילות נוירולוגית.

במחקר שהתפרסם ב 2012 הושוותה האריבולין לתרופת הקסלודה במחלה גרורתית שכבר טופלה במספר קוי טיפול. במחקר זה לא נמצא יתרון ביעילות של אריבולין לעומת קסלודה.

אריבולין לא הוכללה בסל התרופות של 2013 וקרוב לודאי תוגש שוב להכללה בסל 2014. התרופה רשומה בארץ. לא הוכללה בסל ל 2014.

 

Responses

  1. שלום,
    גילו אצלי גידול 2.3 ס"מ + 13 בלוטות לימפה נגועות.
    התחלתי לעבור טיפול DOSE DENSE ACT
    שאלותי:
    1.בטיפול הראשון סבלתי בחילות קשות, בטיפול השני קיבלתי דקסמטזון 2*2 מ"ג והרגשתי השתפרה פלאים! הבנתי שהרופאים במרכז דוידוף מעדיפים לא לתת סטרואידים. מה הנזק שיכול להיגרם מהם?

    2. אם אברקסאן שקול לטקסול, אך טוב יותר מבחינת תופעות הלוואי בעצבי הגפיים, האם אני יכולה לבקש לקבל אותו במקום טקסול? אין לי בעיה לשלם את עלותו.

    תודה על תשובתך

    • שלום לך
      מאד מקובל לתת סטרואידים ביחד עם הטיפול אותו את מקבלת, בין היתר כדי למנוע את הבחילות וגם תופעות נוספות.
      משתדלים לא לתת סטרואידים במינון גבוה לתקופה ממושכת , כדי שלא תהיינה תופעות לוואי של הסטרואידים דוגמת צבירת נוזלים, עליה במשקל, הפרעות בשינה ועוד. אך קשה לי להעלות בדעתי מתן הטיפול שאת מקבלת בלי סטרואידים בכלל.

      אברקסן – 1. התרופה אינה רשומה בארץ ויש צורך באישור מיוחד כדי לקנותה. 2. רוב העבודות עם אברקסן נעשו במחלה גרורתית, כך שבטיפול המונע מתן אברקסן עדיין אינו נחשב טיפול שיגרתי.

      שיעבור לך קל

    • שלום רב,
      אימי, בת 72, אחרי למפקטומיה+קרינה ובלוטות שליליות מלפני 15 שנים וכעת סובלת מסרטן שד גרורתי מתקדם בעצמות. מיצתה כל הטיפולים האנטי הורמוניים, שלילית להר2, מסרבת להמשיך קסלודה בגלל ת"ל קשות מאוד, אחרי פעמיים קרינה פליאטיבית, גם, עם ת"ל קשות-האחרונה היתה לאיזור האגן-, כאובה ונעזרת במדבקות אופיואידיות, במינון נמוך עקב ת"ל.
      שאלתי, האם יעזור לה, ואיך אפשר לצרף אותה למחקר ב מעכבי פארפ?
      אודה מאוד על התשובה,
      רחלי.

      • רחלי שלום
        כדי לדעת איך ניתן להקל על אמך נדרש הרבה יותר מידע אודות הטיפול בה עד כה.
        לדוגמה, האם היא טופלה גם במגייס? איזו כימותרפיה היא קבלה עד כה? ועוד פרטים.
        איני רואה אפשרות (וסיבה) לטיפול במעכבי פארפ כרגע בארץ ואולי בכל העולם כולו.

  2. תודה על התשובה המהירה והממצה!

  3. אימי צריכה לקבל טיפול כימי בנבלבין.בפועל קיבלה DOXORUBICIN
    רציתי לדעת על התרופה הזו והאם זה טעות מרה.
    תודה על תשובתכם הדחופה.
    אימי חולת סרטן שד עם גרורות בעצמות ונגעים בכבד

    • אורית שלום
      בהיעדר כל מידע על אמך (מצבה, גילה, מצב מחלתה ועוד), אין לי כל דרך להביע דעה על הטיפול שהומלץ לה.

  4. שלום רב.
    יש לי שאלה שמטרידה אותי מאוד:

    אני בת 61. כשנה מטופלת בטמוקסיפן אחרי ניתוח להסרת גידול בשד.
    במשך שנה של טיפול בטמוקסיפן אני עולה במשקל ללא הפסקה.
    במשך שנה עלית ב12 קילו.
    כמו כן תמיד יש לי תאבון, ורצון לאכול.
    אני עושה התאמלות פעמיים בשבוע וזה לא עוזר להוריד משקל.

    השמנה ממש מטרידה.
    אני נראת שמנה מתמיד.

    האם יש תחליף לתרופה טמוקסיפן?
    האם יש דרך להתמודד עם השמנת יתר?

    בתודה

    • לודמילה שלום
      בעיית הנטייה המוגברת להשמנה בזמן נטילת טמוקסיפן היא מוכרת ולא חביבה.
      גילך (הצעיר אמנם) אינו מקל על הבעיה.
      ומפעמיים התעמלות בשבוע לא ניתן לצפות לפתרון.
      אין ברירה אלא להפחית משמעותית את צריכת הקאלוריות שלך.
      ספק רב אם תרופה אחרת תפתור את הבעיה.
      עדיף מאד שתיתייעצי עם דיאטנית ואולי גם תיכנסי לקבוצה , כזאת או אחרת, של נשים עם אותה בעיה.
      רק בעזרת מסגרת תומכת , רצון אמיתי, ואכילה נכונה תצליחי, כמו רבות אחרות, לרדת במשקלך ולשמור על הישגיך.
      בהצלחה

  5. שלום,
    אימי בת 73 חולה בסרטן שד שהתפשט לעצמות. היא טופלה ע"י ארימדקס כ- 6 חודשים, ושגילו שהסרטן התפשט היא קיבלה כימותרפיה. אדריאמיצין במשך כ-5-6 חודשים שעזר לה לסרטן (הגושים הצטמקו והמקרקים ירדו) אח"כ קיבלה טקסול 3 פעמים שלא עשה טוב -היתה לה פריחה בכל הגוף, וכן המרקרים עלו. כמו כן, בבדיקת מוגה לב יצא שיש קצת בעיה לחזור לטיפול הראשון (אדריאמיצין). כרגע היא קצת יותר מחודשיים ללא שום טיפול והרופאה אמורה לתת לה טיפול קו שלישי (שכחתי את שם הכדור) וטרם נתנה לי (היא צריכה לבבר דברים).
    רציתי לשאול מה נהוג לתת? מה מומלץ במקרה כזה?
    אני חוששת שכל יום שעובר זה עלול להחמיר.

    תודה,
    הבת הדואגת …. מאוד..

    • אושרית שלום
      המלצה על טיפול ניתן לתת אך ורק לאחר בדיקת החולה והכרות עימה.
      עניתי לך במייל אישי.

  6. האם יש איזהשהו פטנט נגד כאבי הבטן במהלך טיפול בקסלודה? נגד השלשולים שמופיעים מידי פעם אני נעזרת ב-Stop it, אבל מה עושים נגד הבטן הצובטת נורא??

    • איריס שלום
      כל כדור נגד כאבים יכול להקל על כאבי הבטן שלך. אבל – חשוב שתיפני לאונקולוג שלך שיברר איתך את מיכלול התגובה לקסלודה ואולי אף ישקול הפחתת מינון.

  7. שלום רב!
    האם נכון הוא, לא להסתמך רק על מרקרים? הבנתי שהם יכולים להיות תקינים, גם במצבים של גרורות. רציתי לשאול בבקשה:
    1.האם כשהמרקרים עולים(אף מכפילים את עצמם), בזמן טיפול כימי, זה אומר שהטיפול הכימי אינו מתאים, ושיש צורך לשקול החלפתו?
    2. האם המרקרים יכולים לעלות, במצבים של דלקת?
    אודה לתשובתך
    בברכה..מירי

    • מירי שלום
      לרוב, לרוב אין מקבלים החלטות טיפוליות אך ורק על סמך המרקרים.
      ראי פירוט נרחב על המרקרים בעמוד הבדיקות כאן באתר.

  8. דר' לאופר שלום,
    ראשית אברך אותך על היוזמה המבורכת הזאת שלך. הקריאה תרמה לי להבין ולהפנים מה מחכה לי והפחיתה במידה רבה את חששותי.
    בראשית ינואר עברתי למפקטומי עם גרוד הפטמה והסרה של חלק מהעטרה, (גידול בשעה תשע קרוב מאד לפטמה)והוצאה של שלוש בלוטות זקיף.
    הגידול IDC דרגה שלוש , הוסר בשלמות עם שוליים נקיים , בלוטות הלימפה לא נגועות.
    הוחלט על טיפול באדריאמיצין כל שבועיים x 4 ובהמשך טקסול אחת לשבוע X12
    כן הוצעו לי כל הטיפולים המקלים והמפחיתים תופעות לוואי מאלה שתוארו גם כאן.
    הרופאה גם המליצה על קארדיוקסן למניעת נזק ללב, התוכלי להשיב לי מה היתרון בטיפול זה?
    האם אין לטיפול זה כשלעצמו תופעות לוואי?
    האם התועלת עולה על הנזק ו/ או אולי תפחית את יעילות הטיפול?
    ושאלה נוספת באשר לדקסמטזון; האם ניתן לקבל מינון נמוך יותר מ 20 מ'ג ביום הטיפול ואחר כך במשך יומיים שלאחר הטיפול 8 מ'ג ליום, ולהשיג אפקט רצוי עם פחות תופעות לוואי של הדקסמטזון כמו אי שקט עוררות יתר והפרעות שינה?
    תודה,
    בתיה

    • בתיה שלום
      לא לגמרי הבנתי אם שאלותיך מתייחסות בעיקר לקרדיוקסאן או למיכלול הטיפול.
      בדרך כלל בהיעדר סיבה מאד מיוחדת לא נותנים קרדיוקסן בטיפול שהומלץ לך, וכן יש הנותנים את הטיפול עם האדריאמיצין כל 3 שבועות ולא כל שבועיים.
      מינון הסטרואידים תלוי במדיניות המחלקה.
      על כל שאלותיך (המוסברות גם כאן באתר) היית אמורה לקבל הסבר מפורט ביותר ממי שנותן לך את הטיפול, בהתאם לחוק זכויות החולה, ואני מניחה שאכן תקבלי אותו טרם חתימתך על הסכמה לטיפול.
      אני מאחלת לך שיהיה לך הכי קל שאפשר.

  9. לש.ל
    מסיבות טכניות לא הצלחתי להעביר ישירות את שאלתך לכאן.
    "ד"ר לאופר יקרה, שמעתי מפי רופא כי יש חברה נוספת (פרט לטבע) המשווקת את הטומוקסיפן. לדברי המטופלות הוא בעל תופעות לוואי מיזעריות. ידוע לי שהוא בהשתתפות עצמית. מה דעתך? בקרוב אגיע לביקור. תודות, ש.ל. "
    :
    אכן בשוק הישראלי, וגם בקופות החולים, ניתן להשיג טמוקסיפן של יצרניות שונות ולא רק של "טבע". תופעות הלוואי הן מאד אינדיבידואליות. אם ישנן לך תופעות לוואי מהתכשיר שאת מקבלת, אפשר לנסות להחליפו לתכשיר אחר. אנא הגיעי אלי ונדון בנושא.
    בברכה
    ד'ר רותי לאופר

  10. ד"ר לאופר שלום
    סיימתי 4 טיפולי ac וכעת לפני הטיפול הרביעי מתוך 12 של טקסול+הרספטין. מאז הטיפול השני (הכללי) סובלת מדמעת מטרידה מאד. דמעות בלתי פוסקות שגורמות למליחות ושריפה מסביב לעיניים וכתמים חומים כהים מתחת. הייתי אצל שני רופאי עיניים שנתנו לי טיפות שלא עזרו. האם יש לכך פתרון? האם התופעה תעלם עם סיום הטיפולים?
    בברכה טלי

    • טלי שלום
      לא הבנתי מתי הופיעה התופעה. ב AC או עם התחלת הטקסול.
      אם התופעה הופיעה עם הטקסול עליך להתייעץ עם רופאך על ההמשך של מתן הטקסול.
      אין לי פתרון, לצערי. אולי כדאי שתפני לרופא עיניים שמטפל במיוחד במקבלות כימותרפיה. יש כאלה.
      הרגישי טוב.

  11. ד"ר לאופר שלום. תודה על התייחסותך. הדמעות החלו אחרי הטיפול השני של ac ומאז התופעה לא נעלמת.אנסה לחפש רופא עיניים כזה. תודה

    • טלי שלום
      אם כך, זו יכולה להיות תגובה אלרגית לאחד החומרים שאת מקבלת, או אולי תגובה (נדירה) לאדריאמיצין. דברי עם הרופא המטפל גם על אפשרות טיפול בתרופות נגד אלרגיה. כמו כן, כאמור, נסי למצוא רופא עיניים שמתמצא בנושא.

  12. ד"ר לאופר שלום רב,
    לאחר טיפול בארימידקס משך 5 חודשים חלה החמרה קלה בהתפשטות הגרורות. האם שילוב של ארומזין עם פסלודקס עשוי לעכב התפשטות הגרורות ולעכב מעבר לטיפול כימותרפי. תודה רבה.

    • שלום חגית
      אכן היתה עבודה כזו, אך אין זה הסטנדרט הטיפולי כלל.

  13. שאלה. אני נוטלת טומקסיפן כבר שנה וחצי ועליתי כ6 אחוז ממשקלי. מתאמנת 3 פעמים בשבוע , רצה ומתאמנת קבוע. צמודה לדיאטיקנית. ושאלתי. מה המנגנון שגורם להשמנה עקב נטילת התרופה? תודה, דפנה ג.אנא חיזרו אלי בתשובה לgoldenlaw@walla.com

    • דפנה שלום
      לא ברור שהמנגנון ברור. יש המדברים על תיאבון מוגבר ומשיכה לפחמימות ויש המתייחסים לשינוי בפיזור השומן בגוף.
      מה שהכי משפיע הוא מספר הקאלוריות ליום וגם צריכת הפחמימות. ראיתי נשים רבות מאד שדווקא רזו עם טמוקסיפן.
      אז אפשר.. בהצלחה.

      • ד"ר לאופר היקרה,
        פגשתי (לצערי) נשים רבות הנוטלות טומוקסיפן, אף לא אחת רזתה- כולן באופן גורף התלוננו על השמנה או קשיים בירידה במשקל.
        אני מאוד, מאוד, מאוד שומרת ועושה פעילות גופנית על בסיס יומי.
        אני לא משמינה, אך גם לא מרזה. בסיכומו של דבר אני לא מתלוננת. אני מודה על התרופה ושמחה כל רגע על שאני בריאה!
        תודה לך, ד"ר לאופר!

      • היי שרה
        שמחה לשמוע ממך.
        את לא משמינה וזה כבר טוב.
        צריך לזכור שישנן גם השפעות נוספות אצל הנוטלות טמוקסיפן, למשל גיל המעבר ועוד.
        מניסיון מאד גדול עם הטמוקסיפן – האמיני לי , ראיתי לא מעט נשים שרזו. באופן הכי טבעי שומעים הרבה יותר על מה שמטריד, ההשמנה.
        ושוב אני מדגישה, לספורט חשיבות רבה, אך בנושא ההשמנה חשיבות צריכת הקאלוריות היא במקום הראשון.
        בהצלחה ולהתראות

  14. שלום ד"ר לאופר
    לפני כשנתיים התחלתי טיפול במגייס (מגפרן למען הדיוק) למשך חצי שנה 160 מג 1 ביום על רקע ממצא טרום גידול ברירית הרחם המעובה.
    מאז לא קבלתי מחזור ולא היו דימומים כמעט.
    לפני כשבוע קבלתי דימום מוגבר שנעצר רק אחרי התערבות של הקסאקפרון ושאלתי היא האם תיתכן התעבות מחדש של רירית הרחם לאחר טיפול כזה במגייס??

    • אביבית שלום
      גילך אינו ידוע לי ואף לא הסיבה להתעבות הרירית, שבגללה קבלת מגייס.
      אני מציעה שתעברי ייעוץ מסודר אצל גניקולוג.

  15. דר ' לאופר שלום רב, שמי מיכל, חליתי בסרטן שד ב-2006, קיבלתי טקסול עם קרבו פלטין – 6 טיפולים + כריתה של שד ימין, כמובן שקיבלתי טמוקסיפן ל-5 שנים לאחר 4 שנים לערך הרופאה החליפה לי לפימרה אך סבלתי מנשירת שיער וחזרתי לטמוקסיפן, ב-2013 לצערי חליתי שוב והפעם זה חזר לצד השני, עברתי שוב כריתה לצד שמאל, קיבלתי – 4 טיפולים של טקסול וקרבו פלטין..כיום אני מקבלת ארומזין..התופעות הנילוות בינתיים לכדור (לאחר חצי שנה) – יובש בנרתיק, ירידה משמעותית בליבידו, השמנה ודיכאון, טופלתי בונלפאקסין 75 מ"ג – נגד דיכאון ומבחינה נפשית התאזנתי, החלטתי כרגע לנסות להוריד את האנטי-דיכאוני כדי לראות מה קורה מבחינה מינית. תופעת היובש בנרתיק והנפיחות בבטן מאוד מפריעה לי..לא יודעת מה לעשות, פוחדת לחזור לטמוקסיפן כי לתחושתי הוא גם גרם לי לנשירת שיער…ומעבר לזה גרם לפטריות חוזרות ונשנות בנרתיק.
    די אובדת עצות מה עושים..האם יש כדור אחר שיכול להתאים? או שישנם פתרונות יצירתיים אחרים שלא שמעתי עליהם..אגב קניתי משחה ג'ל סיכה ללא אסטרוגן..אני רק בהתחלה אבל לעת עתה לא רואה או חווה שינוי מסויים…אודה לכל תשובה..מיכל

    • מיכל שלום
      הסיפור שלך מורכב מדי לתשובה אינטרנטית. פני לייעוץ אונקולוגי מסודר.

  16. שלום דוקטור, לאימי בת 40 גילו סרטן בשד בגודל של 5 ס"מ עם התפשטות לבית השחי , הוצע לה 12 טיפולים בכימותרפיה כל שבועיים, ניתוח והקרנות לאחר הניתוח. האם היית מסכימה לטיפול זה? יש טיפול אחר עדיף? יש טיפול אחר במקום הכימותרפיה (היא אישה עובדת וקשה לה לעזוב את העבודה)

    • אנונימי
      ייעוץ כל כך רציני הוא לחלוטין בלתי אפשרי בלי עוד הרבה מאד פרטים.

  17. שלום דוקטור

    אחותי חלתה לפני כשנתיים בגיל 36 בסרטן שד מסוג טריפל נגטיב עם גידול ממוקד בשד ושלוש בלוטות לימפה נגועות. היא עברה למפקטומיה של הגידול והוצאת שש בלוטות שמכילות את שלושת הבלוטות הנגועות ולאחר מכן כימותרפיה עם AC וציספלטינום ולבסוף כריתה מלאה דו צדדית עם שחזור. כעת התגלה שוב גידול בעור השד (לא גדול) וזמן קצר לאחר מכן עוד שני גידולים קטנים מאד באותו שד שהיה חולה (לא יודעת בדיוק את הגודל). PET CT הראה צביעה רק של הגידול שהופיע ראשון (הגדול יותר) בלבד. בMRI שד כמעט ולא היה ניתן לזהות את הגידולים רק בידיעה מראש שהם קיימים. כעת האונקולוגית שלה ממליצה על כימותרפיה הכוללת ג'מזר וציספלטינום לאחריה כריתה מלאה של כל השד שתכלול השתלת עור והוצאת השתל ולאחריה הקרנות. רציתי לשאול מה את חושבת על טיפול זה והאם לא כדאי לעשות קודם ניתוח להוצאה מהירה של הנגעים ולאחר מכן כימותרפיה והקרנות

    תודה

    אנונימית

    • אנונימית שלום
      ייעוץ אישי במצב מסובך זה איננו מתאים לתשובה באינטרנט.
      שיקלו פניה לחוות דעת נוספת.

  18. דר' לאופר שלום
    אני אחות אונקולוגית במקצועי שעובדת במס' גופים חלקם ספציפיים לנושא האונקולוגיה.
    האתר שפתחת מדהים הן בתכניו והן בהנגשתו בצורה ידידותית לציבור הרחב.
    גיליתי אותו לאחרונה
    ואני נעזרת בו בכדי להשיב לשאלות מטופלים או אפילו בכדי לחדד אצלי נושאים כאלו ואחרים.

    תודה
    גלית

    • שמחה לשמוע, גלית.
      האתר כבר בן 4 ויש לו קרוב ל 200 אלף כניסות.
      לעזרתך, בשימחה, אך זיכרי שכל הזכויות על הכתוב בו שמורות לי ואין להעתיק ממנו בלא רשותי.

  19. ד״ר לאופר שלום
    לפני חצי שנה עברתי למפקטומי ובלוטת הזקיף שהיתה נקייה. בעקבות גילוי גוש סרטני בבדיקת ממוגרפיה.
    לאחר מכן הקרנות וכעת לוקחת טמוקסיפן מזה כארבעה חודשים . בחודש האחרון סובלת
    מכאבי שרירים בעיקר בלילה.
    האם זה יכול להיות קשור לתרופה? ( בעבר סבלתי מכאבים דומים לאחר נטילת סטטינים)

    • שלום דליה
      קשה לדעת אם הכאבים שאת מתארת קשורים לטמוקסיפן, זה יתכן אבל לא בטוח.
      כדאי לך להתייעץ עם האונקולוג שלך איך לברר ומה לעשות.

  20. ד"ר לאופר שלום רב,
    אני חולת סרטן שד גרורתי ומטופלת בנבלבין כדורים במינון של 110 מ"ג. במינון זה תופעות הלוואי די קשות וכוללות חום בחילות הקאות וחולשה רבה. ניסיתי לרדת במינון ל 90 מ"ג והתופעות פחתו במידה רבה. האם מינון זה (90 במקום 110 מ"ג) יעיל והאם יפחית משמעותית את אפקטיביות הטיפול (משקל 62 ק"ג גובה 170).
    תודה רבה וחג שמח, חגית.

    • חגית שלום
      דעתי היא תמיד שאסור לסבול (מאד) מטיפול שבא להקל. כדורי נבלבין אכן עלולים לגרום את התופעות שאת מציינת. קשה לדעת את השפעת ההפחתה במינון. כדאי מאד מאד להתייעץ עם האונקולוג המטפל.

  21. אני נוטלת טמוקסיפן במשך שנה ושמונה חודשים וסובלת מהמון תופעות לואי בין היתר מנימול ברגליים היתכוציות קשות ולחץ על העצמות כל פעם במקום אחר האם זה קשור לטמוקסיפן …………….

  22. כמו כן םובלת מחוסר יציבות בהליכה ועמידה רוצה להבין אם זה קשור לטמוקסיפן

    • שולמית שלום
      את מתארת הרבה תופעות שקשה להניח שכולן קשורות לטמוקסיפן.
      את חייבת להיבדק על ידי האונקולוג שמכיר אותך , כדי לראות איך ניתן להקל עליך.

  23. דר לאופר שלום רב .בעקבות כל התופעות שפרטתי האונקולוגית שלי המליצה על הפסקת נטילת הכדור לחודשיים ואז לדווח לה על מצבי האם זה נכון להפסיק את נטילת הטמוקסיפן לחודשיים האם זה לא מסכן את בריאותי….

    • שולמית שלום
      תשובה על הפסקת טיפול (לחודשיים) היא , לצערי, לא תשובה שאני יכולה לתת בפורום.
      זה לייעוץ אישי, פנים אל פנים.

      • אשמח לקבל טלפון בכדי לקבוע פגישה.

        בתאריך 1 בנובמבר 2014 בשעה 17:58, מאת shulamit m :

        > אשמח להיפגש פנים מול פנים . אשמח לקבל טלפון לתיאום.
        >
        > בתאריך 1 בנובמבר 2014 בשעה 12:22, מאת "מדריך סרטן השד – של ד"ר רותי לאופר"

      • שולמית שלום
        אם את מבוטחת במכבי, אנא קבעי תור דרך מכבי.
        אם את מבוטחת בקופת חולים אחרת, את יכולה לקבוע תור לייעוץ פרטי באמצעות הנייד שלי
        0508800156
        (החל מה 9.11, עד אז אני בכנס).


כתיבת תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s

הרשמה

קבל כל פוסט חדש ישירות לתיבת הדואר הנכנס.

הצטרפו אל 37 שכבר עוקבים אחריו

%d בלוגרים אהבו את זה: